A klinika, diagnózis és kezelés az összeomlás és ájulás, online kiadása - hírek Orvosi és Gyógyszerészeti
A klinika, diagnózis és kezelés az összeomlás és ájulás
A jelentett akut keringési elégtelenség típusa szerint összeomlása vagy ájulás (syncope) meglehetősen gyakoriak a különböző betegségek és a gyakorlatban az orvos bármely specialitás. Ebben az összefüggésben, a problémák diagnosztizálására, differenciál diagnózis és a kezelés ezen állapotok lényeges.
Összecsukása (a latin collapsus -. Gyengült, esett) - akut vaszkuláris elégtelenség alakul ki, azzal jellemezve, az őszi értónus és csökkent vértérfogat (CBV).
Nem általánosan elfogadott osztályozási az összeomlás. Attól függően, hogy az etiológiája, klinikusok izolált formáit társított passzív vérzés, mérgezés, hipoxia, a fertőzés-allergiás tényezők akut betegségek, a belső szervek (szív Pathology, hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás és mások.).
Összecsukása patogenikus mechanizmusokat, hogy csökkentse a hang a arteriolák és vénák, kapacitásának növelése a vaszkuláris ágyban, a vér lerakódását, csökkentése BCC, csökkent vénás áramlását a szív növekedése szívfrekvencia és a vérnyomás csökkenését.
Ennek következtében van egy másodlagos zavar mikrocirkuláció biokémiai változásokat jellemző szöveti hipoxia, metabolikus acidózis alakul ki.
Klinikán minden változat megegyezik az összeomlás: a beteg közömbös az állapota, és a környező, de a tudat van tárolva. Sápadt bőr, nyálkahártyák, cianózis és disztális végei. Body borított hideg nyirkos verejték, a hőmérséklet csökken, légzése, gyors, néha lassú. Pulse gyors, néha lassabban, vagy ritmuszavar, rossz tömés és a stressz. Vérnyomás csökken, szív hangok tompa. Fejleszti oliguria, émelygés és hányás.
Annak érdekében, hogy diagnosztizálni mért artériás és vénás nyomás határozza BCC CBS értéke perctérfogat (stroke és perctérfogat), teljes perifériás ellenállás, biokémiai paraméterek és a fizikai-kémiai tulajdonságok a vér (Hb, viszkozitás, stb)., Használják elektrofiziológiai módszerekkel.
Biokémiai vérvizsgálat megsértése CBS felé tolódott acidózis, vérrögök, növeli az oxigén a vénás vért (sönt hatás).
A súlyossága az összeomlás, a prognózis a kiváltó októl függ a beteg korától és alkalmazkodás foka a hipoxia. Előrejelzés szerint összeomlásához gyermekek komolyabb, mint a felnőtteknél.
Differenciál diagnózis magában ájulás és sokk. Mert ájulás jellemzi eszméletvesztés, kevésbé súlyos és átmeneti epizód. A sokk figyelhető durvább hemodinamikai, anyagcserezavar és neurológiai betegségek.
A beteg állapotában összeomlás fűtőberendezések meleg a test dörzsölni kámfor, vagy etil-alkohollal hígítjuk. A kezelést végezzük az intenzív osztályokon, illetve az intenzív osztályokon. Terápiás tevékenységek etiológiájú, patogenetikai és tüneti kezelést kell irányítani, hogy a stimuláció az életfunkciók (akár a ventilátor), megnövekedett vérnyomás. Az összeomlás miatt hatalmas vérveszteség, vérátömlesztés van szükség. Ahhoz, helyreállítani a vér BCC ábrázolva beadását oldatai dextránok.
Annak érdekében, hogy növeljék a vénás vér áramlását a szív szükséges transzfúziós vér folyadékok, rehidratálás esetén kiszáradás segítségével poliionos pirogénmentes oldatok típusú „Laktosal”, „Acesol”, „Chlosol” et al. (60 ml krisztalloid per 1 kg testtömeg, az infúzió sebessége 1 ml / kg, 1 perc). Ezek az eszközök egy éles kiszáradás ellenjavallt!
A küzdelem acidózis alkalmazni „Laktosal” vagy 4-8% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal (100-300 ml-intravénásán).
A kötet a infúziós terápia határozza meg a klinikai állapot, a vérnyomás szintje, diurézis. Controlled hematokrit, a hemoglobin szint, a központi vénás nyomás, BCC.
A jelzett mérgező, testtartási reflex és összeomlása látható presszor ágensek (fenilefrin, angiotenzin és mtsai.). Ezek nem nevezi súlyos perifériás érszűkület. A jelenléte egy ilyen feltétel jelzi, hogy nincs a vérnyomás növekedése, válaszul a gyógyszerek adagolását ennek a csoportnak.
Során az összeomlás, nem társított vérzés, alkalmas glükokortikoidok (hidrokortizon, prednizolon parenterálisan szokásos adagolásban). Szívelégtelenség - jelzése a szív-glikozidok és antiarrhythmiás szerek. Ha DIC (miután kizárva annak lehetőségét, belső vérzés) rendelt heparin, Clexane vagy fraksiparin.
Az összeomlás közös hírnöke ájulás vagy ájulás.
Ájulás (eszméletvesztés, a görög synkopto -. Elbátortalanít, lebontó és elpusztítani) - támadás a rövid távú eszméletvesztés miatt átmeneti csökkenése agyi véráramlás.
Neurogén syncope kiosztott emotiogenic (akut érzelmi stressz tényezők); irritatív (neuralgia glosszofaringeális idegsérülés a carotis sinus, cardiospasm, reflex hatások epehólyag 12 duodenum, nyelőcső, membrán); discirkulatornaya (patológia a nyaki artériákban, magas vérnyomás, érelmeszesedés); dezaptatsionnye (hosszan tartó állás, gyors növekvő, a túlmelegedés, intenzív fizikai aktivitás, a kedvezőtlen külső hatások).
Azáltal szomatogén közé tartozik az ájulás, szívbetegségek és érrendszeri betegségek a tüdő és az emésztő traktus, endokrin.
Miatti ájulás extrém külső behatások által okozott exogén hipoxia neurotoxicosis, a befolyása a farmakológiai szerek, légzési túlnyomás alatt, a tömege vérveszteség, intenzív gyorsulás, dekompressziós.
Ritkán előforduló polifaktoriális eszméletvesztést ájulás (bettolepsiya).
Közép-a patogenezisében syncope, hogy csökkentse a BCC eredményeként giposistolii által okozott rendellenességek, a szív és a perifériás keringés aktivitást (csökkenése a teljes perifériás ellenállást expanziója következtében az arteriolák, vagy vér a vénás rendszerben betét restrikciós a vénás áramlását a szív).
A diagnózis a syncope jön létre a klinikai tünetek alapján. Egy tipikus tünete syncope: hirtelen (1-3 perc) bekövetkezik tudatzavar mellett csökkent vérnyomás, gyengülő pulzus, sápadtság arc kiterjesztés (néha szűkület) a tanulók, hogy nem a fotó- reakció, a szaruhártya mély depresszió és proprioceptív reflexek, izzadás, izomhipotónia, lelassult légzés gyakran a csökkenés, zúzódások és általában spontán normalizálás állapotban.
Az átlagos időtartama syncope pár percre, ritka esetekben - akár 5-10 percig.
Differenciál diagnózis magában összeomlása (cm. Fent), hisztérikus és epilepsziás rohamok. Hisztérikus rohamok anélkül, hogy jelentős hemodinamikai zavarok, általában betegeknél neurózis rejlő ebben a személyisége megváltozott.
Különösen bonyolult differenciáldiagnózisa syncope a obmorokopodobnoy epilepszia.
Javára epilepszia jelzik: tömegáram támadások időközönként néhány perc; epilepszia esetek közeli rokonok közötti; eredetiség poslepristupnogo időszakban (fejfájás, alvás, zavartság); epilepsziás rohamok egyértelműen karakter (tónusos-klónusos rohamok, harapás nyelv, az arc, hab a szája, zajos légzés, forgási irányában a fej és a szem); EEG megváltozik, amikor a ravaszt stimulációt.
Szerint GA Akimova át eszméletét veszti állapotok domináns frekvenciát az alfa ritmus - 10,15-10,45 száma / s. . Minimális frekvencia - 9,76-10,14 száma / s; . Maximális frekvencia - 10,80-11,14 száma / s; Index théta - 15,19-19,13; amplitúdójú delta hullámok - 45,77-57,68 mV.
Az epilepszia jellemzik: a domináns frekvenciát az alfa ritmus - 9,64-9,92 száma / s. . Minimális frekvencia - 9,17-9,63 száma / s; . Maximális frekvencia - 10,22-10,64 száma / s; Index théta - 20,79-28,1; amplitúdójú delta hullámok - 59,06-74,03 mV.
Meg kell jegyezni, hogy a differenciál diagnosztikai jeleit az ájulás és az epilepszia külön-külön nem rendelkeznek abszolút értéke, hanem együtt EEG adatok hozzájárulnak a helyes diagnózis. A diagnosztikai program ajánlott hemodinamikai vizsgálat echokardiográfia, mellkasi Tetrapolar Rheograph, bulbáris Capillaroscopy. Használt REG és Doppler. Amikor homeosztatikus ájulás biokémiai módszerekkel van értéke.
Ha azt tapasztalja, ájulás beteg feküdt az ágyon, néhány emelte a lábát végén. Javasoljuk, hogy permetezni a páciens arcát hideg vízzel, vagy törölje le egy nedves törülközővel, simogatni az arcon, lélegezni a füst ammónia, dörzsölje a kezét törzsön és a végtagokon, kiszabására meleg fűtési pad. Amennyiben syncope késik, 1 ml 10% -os oldat kordiamina (gyermek - 0,02 mg / kg testtömeg) vagy 1 ml 10-20% -os oldat koffein (gyermekek - 0,03 mg / kg testtömeg), vagy 3-5 ml 1% -os oldat etimizola.
Ájulás - gyors, néha hirtelen, anélkül, hogy prekurzorok bekövetkezését.