A kezelés után visszaesnek a hólyagrák nélkül invázió izomrétegének
Anélkül, izom invazív magas kockázatú
A fejlesztés és a visszaesés a betegség progressziójának a nem-invazív hólyagrák nagyrészt a differenciálódási fokának a tumor és inváziójára bele lamina propria. Daganatok stage Ta előrehaladtával a T2 szakaszában 6-25%, és a tumor szakaszban T1 - a 27-48% -ában bármilyen fokú differenciálódás. A legfontosabb befolyásoló tényezők a tanulmányok eredményeinek hosszú állás hatásosságát TUR / anélkül intravezikális terápiák különbségek a képesség, hogy meghatározzuk a mértékét és szakaszában a differenciálás és a teljesség képződött TUR.
A alábecsléséhez Ta -T1 stádiumban lévő tumorok. a 35-62% -ában, jelzett nagy sorozatban vypol nennyh cystectomia, jelenléte miatt a kiújuló daganatokból után egy ismeretlen előnyei, de pretsistektomicheskoy terápia és távollétében ismételt TUR [1-3] (LE 3). TOUR diagnosztizálni 24-49% tumor stádiumától T2. amelyeket eredetileg azonosították, mint a nem-invazív [4, 5] (LE 3). Mindazonáltal, annak ellenére, hogy a fenti, később meta-analízisek kimutatták, hogy a hólyagon belüli BCG terápia formájában hosszú távú kezelés megakadályozza vitie alkalommal [6, 7], de nem a betegség progresszióját [7]. Így nincs jelentős előnye a teljes túlélés korrigált, és összehasonlítjuk a kezelt betegek intravezikális terápia [7, 8] (LE 1).
Selection cystectomia elsődleges kezelést többgócú alapul tumornövekedés, tumor göb méretét, jelenlétében CIS és átmeneti sejtes daganatok, a prosztata húgycső [13] (C CP). Bár a betegek száma az elsődleges tumorok KORMÁNYZATI -T1 szakaszban Ta és jelzések cystectomia ilyen tumorokat nem azonosított nagyobb vizsgálatokban, 10-éves betegségmentes túlélés kb Tel'nykh eléri a 80%, és így nem különbözik a betegek túlélését, keresztülment TUR és BCG tartós kezelés [1, 3, 14, 15] (LE 3). A fejlesztés a tumor kiújulásának szakaszban Ta -T 1, gyakran jár együtt a jelenléte CIS, becsülni a klinikai stádium cystectomia feltárt 34% SLE teák, azonban különbségek a 10 éves túlélési arány közötti betegek pT1 és pT2 tumorstádiumok elhanyagolható [16] ( LE 3). Ez ellentétes a korábbi jelentések 22 sokkal rosszabb kezelés kimenetelét átesett betegek TUR [17] (LE 3).
Kétségtelen, hogy a legjobb eredményt IRMP figyelhető meg, amikor végző csoport cystectomia. Mindazonáltal az eredmények a kezelés kritériumok szerint jelenlétében metasztázis és betegségmentes túlélés LU lehet rosszabb, mint a betegek primer tumorokkal az azonos méretű, de alá radikális cystectomia 1. lépés [18] (LE 3).
Bizonytalanság áll fenn a betegek kezelésére, akiknél relapszus ellenére tartja őket BCG kezelés miatt az eltérő rendszerek a BCG-terápia és a hiányzó egységes koncepció hatékonyságot. Azt találtuk, hogy az esemény a relapszus (jelenléte reziduális tumor) tumort 9 hónap után, annak ellenére, hogy a BCG vakcinával terápia társított 30% kialakulásának kockázata invazív tumorok és a halál áttétes betegségben [19] (LE 3). E. Solsona et al. Kimutattuk, hogy a betegek 80% -a, akik 3 hónap után ott volt megfigyelhető javulás, a betegség fejlődött, hogy egy invazív szakaszban [20] (LE 3). Továbbá, mivel az átmeneti sejtes daganatok vannak társítva szignifikánsan alacsonyabb betegségmentes túlélés, az elsődleges meghatározója a konzervatív terápia megfelelő mintavevő szövet a prosztata húgycső [21] (LE 3). Elvégzésében lehet elérni gondos kiválasztása, a betegek és tartós megfigyelése teljes remissziót betegeknél a diagnózis átmeneti sejt NMIBC bevonásával a prosztata húgycső [22].
Ezekkel az adatok arra engednek következtetni, hogy a cystectomia kell végezni a megfelelő beteg legalább 9 hónapig, azért, hogy további BCG kezelés vezet elérését objektív válasz csak 27-51% -ában ismeretlen időtartama remisszió [23, 24] (SR C). A hatás a HT a 2. sor alacsony, és ezért nem ajánlott hozzárendelés [25, 26] (LE 3). Recidiváló NMIBC során keletkezett 2 év kezdeti kombinációs terápia (TUR és BCG) jobb prognózissal, mint akiknek már kialakult invazív rák, ami mellett érvel cystectomia az 1. visszaesés még ha jelenléte a tumor felületének (LE 3; SR C) [18].
5.2. Carcinoma in situ
Elsődleges CIS, korlátos húgyhólyag hatásosan kezelik intravezikális BCG terápia, ami után a teljes válasz figyelhető meg a 83-93% -ában [24, 25] (LE 2). Ha van egyidejű tumorok CIS stage Ta -T1 hajtjuk megfelelő kezelés. Körülbelül 50% -ánál relapszus együtt fordul elő a fejlesztés a sósav myshech extravesical tumor invázió vagy a [27, 29] (LE 2). Miután 5-7 év elérése után az 1. teljes válasz mortalitása hólyagrák 11-21% [30] (LE 2).
A betegek, akik nem reagálnak a gyógyszeres kezelés vagy akiknél hiányos választ, rögzített nagy a kockázata a tumor progressziójának - 33-67% [20, 31] (LE 2). Betegek hiányos választ a 9. hónap megfigyelés, a tumor kiújult a húgyhólyag vagy relapszus extravesical látható cystectomia (CP B).
5.3. ajánlások
CP - fokú ajánlás