A jelenlegi kezelés pneumokoniózis - modern diagnosztikai módszerek és a kezelés a betegség - katalógusban
Pneumokoniózis úgynevezett krónikus tüdőbetegség által okozott por hosszas belégzése és jellemzi a fibrózis kialakulását a tüdőszövet.
Szinte mindig a foglalkozási megbetegedések.
Az a betegség epidemiológiája nem vizsgálták.
Az előfordulási pneumokoniózis arányos az agresszivitás a patogén belélegezhető por és fordítottan arányos a hatékonyságát a légúti védelmet.
Minősítést.
Pneumoconiosist szerint osztályozzák az okok:
1) szilikózis, az úgynevezett szabad szilícium-dioxid;
2) azbesztózis (azbesztózis, talcosis, koalinoz, cement, csillám pneumokoniózis, stb) által okozott szilika hogy egy kötött állapotban a többi elem .;
3) metallokonioz (berylliosis, sziderózis, allyuminoz, baritoz, stanioz stb) által okozott fémpor .;
4) karbokonioz (antrakózis, grafitoz, szemcsés pneumokoniózis) által okozott szénpor;
5) a kevert por pneumokoniózis:
a) tartalmazó szabad szilícium-dioxid (anthracosilicosis, siderosilikoz, silikosilikatoz stb) .;
b) nem tartalmaz szabad szilícium-dioxidot (pneumoconiosis polirozószerek, hegesztők, stb) .;
6) szerves por pneumokoniózis a - gyapot, gabona, bél, stb Reed.
Még nem veszített klinikai jelentősége pneumoconiosis elfogadott osztályozási vissza 1930-ban. A G.Yohannesburge.
Eszerint, súlyosságától függően a radiográfiai pneumokoniózis osztva 3 fokozatban (I, II és III).
Attól függően, hogy a karakter és súlyosságától pneumoconiosis megkülönböztetni gyorsan haladó, lassan halad előre, a későbbi fejlődés és visszafejlődés; jelezte a fő klinikai megnyilvánulásai (bronchitis, bronchiolitis, emphysema, hörgőtágulat) és a szövődmények (légzési és szívelégtelenség, spontán pneumothorax és t. d.).
Patogenezisében. Belélegezhető porszemcsék behatol a légzési zónába felszívódnak az alveoláris makrofágok. Betöltött idegen (por) részecskék, nem emészthető makrofágok (coniophage) folyamatosan aktiválva, és végül elpusztul.
Aktiváláskor a makrofágok ezek olyan tényezők, amelyek aktiválják a fibroblasztok, amelyek hatása alatt a múlt kezdenek túlzott mennyiségű kollagén.
A porrészecskék felszabaduló összeomló makrofágok felszívódik életképes makrofágok. Ismételten ismétlődő refagotsitirovanie por távozik a haldokló makrofágok vezet progressziójának fibrotikus folyamatot még abbahagyása után érintkezik a porral.
por Refagotsitirovanie tarthat sok hónapokban és években, ami a fejlődését pneumoconiosis 10-20 év abbahagyása után pornak való kitettség.
Pathology. Makroszkóposan legfeljebb pneumokoniózis könnyen növelhető a térfogat, lezárt, mellhártya megvastagodott a jelenléte összenövések. Hilar és paratrachealis nyirokcsomók kinagyított, sűrű, ülő, néha kiszorítják a légcső.
A karakter morfológiai változások formájától függ pneumokoniózis. Egyes pneumoconiosisok túlsúlyban csomós, diffúz vagy noduláris szklerotikus képződése a tüdő szöveteiben, az egyéb - vlegkuyu észlelt krónikus intersticiális termelési folyamat.
A legjellemzőbb morfológiai elem noduláris formák silikoticheskie szilikózis csomók, amelyek állnak koncentrikusan elrendezett kavarog vagy részlegesen hyalinized gerendák kötőszövet. Amikor azbesztózis együtt interstiiialnym fibrózis a tüdőszövetben észlelt azbeszt borjú.
Amikor berillium granulomatosis megfigyelhető diffúz tüdő intersticiális fibrózis. Leválasztás vlegkuyu szénpor anthracosis okozza a fejlesztés sejt sűrű sötét gócok a por. A nagy járványok lehetséges disztrófiás és nekrotikus változásokat a kialakulását üregek antrakoticheskih.
Amikor bagassosis tüdő kiderült többszörös beszűrődés képződést, amely bekövetkezik típus Arthus jelenség ismételt érintkezés az allergén.
A klinikai képet. A klinikai képet pneumokoniózis számos hasonlóságot; lassú krónikus lefolyású hajlamos progresszió, gyakran vezet zavar a fogyatékosság rezisztens szklerotikus változásokat a tüdőben.
A fő panasz a légszomj, köhögés és mellkasi fájdalom, ami a beteg nem figyel az elején.
Köhögés és légszomj oka lehet nem csak a fibrózis, hogy fejleszti a tüdőben, hanem egyidejű bronchitis.
Fájdalom nem intenzív, bizsergő a pengék alatt, vagy szorító mellkasi szorítás, és a társított szekunder részvétele a folyamatban a pleurális vagy mediasztinális szervekben.
Alakja a mellkas hosszú ideig nem lehet változtatni.
Ha a betegség progresszióját uralja hörghurut tüneteit, jeleit mutatja emphysema, míg elsősorban a fibrózisos folyamat - visszahúzás a túlzott és subclavia területeken.
Marie - Bamberger tünet gyakran jelenik meg.
Fent a érzékelt fény mozaik ütős hang kapcsolódó fibrózis és váltakozó mezők részek EL (emphysema).
Hallgatózási képet, mint egy mozaik: hörgő légzés válik rostos felett mezők és az emfizémás területeken - károsodott.
A megjelenése zihálás kiterjesztett lejárati annak köszönhető, hogy kompressziós a nagy hörgők csomópontok fibrózis vagy nyirokcsomók.
A fejlesztés a plevrofibroza hallgatózás meghatározni mellhártya összeomlik.
Sem száraz, sem nedves hörgést az pneumokoniózist nem jellemző.
Megjelenésük jellemzi a csatlakozási folyamat - tüdőgyulladás, hörghurut, tuberkulózis, stb ...
A későbbi szakaszokban a pneumoconiosis kifejezett tüneteit tüdőbetegség és pulmonalis szívbetegség.
A háttérben a pneumokoniózis, szilikózis különösen könnyű fejleszteni tuberculosis (tuberculosilicosis).
A speciális formája a pneumokoniózis jelentése Caplan-szindróma, vagy ezek kombinációja a RA és a szilikózis.
Szövődménymentes formái pneumokoniózis nem kíséri testhőmérséklet emelkedés, illetve változások a laboratóriumi paraméterek. Progressing formái pneumoconiosis (általában szilikózis, és berylliosis), azzal jellemezve olyan eljárással, melyben az immunrendszer. Eltolódásokat immunológiai hiper-y-globulinemiey, elsősorban IgG és IgA.
Amikor pneumoconiosisok változások röntgenfelvételek vannak osztva a következő lehetőségek közül:
s - vékony vonal és a nettó változás;
t - tyazhistye árnyékoló szabálytalan alakú;
v - grubotyazhistye árnyékoló szabálytalan alakú.
Noduláris pneumokoniózis jelöljük az alábbi szimbólumokkal: átmérő csomók:
- p (1,5 mm-ig)
- q (1,5 és 3 mm között)
- R (3 és 10 mm).
I. szakasz - egység pnevmokonioticheskie csomók;
II lépés - több egyedi csomók;
Stage III - csomók egyesülő konglomerátumok.
A Kaplan-szindróma jellemezve kialakított lekerekített csomópontok fibrózis átmérője legfeljebb 5 cm, előnyösen kerülete mentén vannak elrendezve a tüdő. Ha komplikációk pneumoconiosis tüdőgyulladás vagy a tüdő tuberculosis jelennek infiltratív változásokat.
A kritériumok a diagnózishoz. pneumoconiosist diagnózis tekinthető bizonyítottnak, ha a beteg, amelynek története foglalkozási ártalomnak, vyyaatyayutsya fizikai és radiológiai leletek a diffúz és (vagy) a helyi fibrózis.
Megbízható diagnózis pneumokoniózis lehet tekinteni, ha a morfológiai megerősítés lehetővé szövettani vizsgálata biopsziás a tüdőben.
A differenciáldiagnózis kell elvégezni között az egyes formák pneumokoniózis, és egyéb kórkép: CB, EB, pulmonalis sarcoidosis, tüdő tuberkulózis, idiopátiás fibrózisos alveolitis (szindróma Hammam-Rich) vagy, ritkábban, más tüdőbetegségek jellemezhető disszeminált léziók karakter.
Különbséget tesznek a különböző formák pneumoconiosis legfontosabb finomítását a foglalkozási kockázatok, amelyek alapján dolgozott, vagy aki kapcsolatba került a beteg ( „szakmai út”).
CB és EB, általában alakulhat ki, ha pneumoconiosisok második, és így azok a diagnózisra kitéve patogén por nemcsak a differenciál diagnózis, mint szerepének tisztázására a por és egyéb tényezők patogenezisében.
Lung szarkoidózisra hiánya jellemzi a jelzések pneumoconiosis történetét érintkeznie a porral, és átmeneti a áramlás jellemző.
Tüdő tuberkulózis, különösen a disszeminált formák, történelem is nincs jele a por belégzését.
Azonban, ha van egy története a por foglalkozási ártalomnak, változások mellkasröntgen, tipikus pneumokoniózis, és a jelenléte az akut-fázisú reakció során a vér és (vagy) immunpatológiai változtatásokat kell nem annyira közötti differenciáldiagnosztikai pneumokoniózis és tüdő tuberkulózis, hogyan kell gondolni egy lehetséges kettő kombinációja, mint a legtöbb valószínű klinikai állapotot.
Akut interstitialis pneumonitis, valamint más, ritka formáit terjesztett tüdőelváltozásokat gyakran alakul között teljes vagy viszonylagos betegek egészségi nincs kitéve az ipari por.
A differenciálódás mutatja chresbronhialnaya vagy nyitott tüdőbiopszia.
Szövettani vizsgálata biopsziás minták nyert lehetővé teszi a pontos diagnózis.
Lehet használni igen széles különböző adaptogéneknek rendelkező obschestimuliruyuschimi tulajdonságokkal és fokozza a nem specifikus reaktivitást (Eleutherococcus tinktúrák, Schizandra, Pantocrinum hagyományos dózisokban kurzusok 3-4 hét), és a vitaminok (B1, C, P, nikotinsav).
A betegek anélkül, súlyos légzési elégtelenség tanácsos kijelölni iontoforézis novocain, kalcium-klorid, diadynamik áramok vagy az ultrahang a mellkason, hogy serkentik a nyirok és a vérkeringést, valamint javítja a szellőzést a tüdő működését.
Ha látható bronchitis használatra köptetők és a nyálka-hígítókat (termopsisa jód készítmények alteynogo gyökér és mtsai.), És jelei hörgőszűkület - hörgőtágítók és gyógyszerek. Különösen hatékony ebben a purin gyógyszerek (aminofillin, stb).
Jelenlétében viszkózus nyálka is alkalmazható inhalációs proteolitikus enzimek (tripszin, lidazy, fibrinolizin et al.). Szenvedő betegek kezelése súlyos tüdőelégtelenség (II-III fokú) hajtjuk végre egy kórházi és szakorvosi szanatóriumok profil.
Alkalmazni oxigén inhaláció vagy hiperbarikus oxigenizáció. Ajánlott hozzárendelés hörgőtágítók és gyógyszerek, amelyek csökkentik a nyomást a kisvérköri (aminofillin, papaverin, rezerpin, stb).
A leghatékonyabb intravénás aminofillin.
Amikor subcompensated és dekompenzált pulmonális szív jelölt SG (Korglikon, strophanthin) kombinálva kálium- és vizelethajtó gyógyszerek (veroshpironom, furoszemid, etakrinsav, stb).
A betegek kezelésére berylliosis, bagassosis széles körben használt prednizolon (25 mg / nap) kombinációban izoniazid (0,6 g / nap) 1-1,5 hónapos és 3-szor egy évben.
megelőzés
Az alapja a megelőzés pneumokoniózis technikai csökkentését célzó intézkedéseket porszintet.
Fontos a használata hatékony arcmaszkot por elleni fellépés.
Között orvosi események vezető szerepet tartozik az előzetes és időszakos orvosi vizsgálatok.
Ahhoz, hogy javítja a nyálkahártya a felső légúti széles körben használják a nedves inhalációs alkáli, só-lúgos oldatok vagy meleg ásványvizet.
Jelentőséggel bír a dinamikus ellenőrzését a betegek. Időszakos felmérések kapcsolódó személyek foglalkozási expozíció végezzük krupnokadrovoy átvilágítás.
Jóslás a legtöbb esetben káros mellékhatások miatt progresszív lefolyású a betegség; kivéve a eseteket, amelyekben van egy spontán vagy indukált által a gyógyszeres terápia a tünetek megszűnésének.