A főbb rendelkezések az infúziós terápia transzfúziót követően - studopediya
▲ Meg kell figyelembe venni, hogy a friss fagyasztott plazma stabilizálja vérzéscsillapítás, de nem hemodinamikai. Ez adjuk feltöltésére alvadási faktorok, de nem növeli a vérnyomást során származású.
▲ Bevezetés vörösvértestek gestosis szükséges, ha a vérzés körülbelül 1 liter neostanovlennom vérzés, és több mint 1 liter álló helyzetben.
▲ határértékek dózis alapuló készítmények dextrán képeznek 800,0-1000,0 ml. Nagy adag nem lehet elérni normalizálása mikrocirkuláció és oxigén.
▲ Alkalmazás albumin van feltüntetve hypoproteinemia (csökkentése összfehérje, hogy 50 g / l vagy az alatti). Albumin nem használható fel stabilizálás hemodinamikai.
▲ vezető gyógyszerek infúziós terápia preeclampsia és vérzés alapuló megoldások hidroxietil-keményítő (HES Infukol 6-10%, stb). Jelzéseket a transzfúzió teljes vér sem maradt meg, kivéve az akut masszív vérveszteség, ha nincs vér helyettesítésére.
A jelzéseket a transzfúziós vörösvértestek (vér vivőgáz) az akut vérveszteség a veszteség 25-30 térfogat% a BCC és csökkentett hemoglobin szintje alá 70 80 g / l, és a hematokrit 25% alatt.
9.11.3. Szállítási preeclampsiában császármetszéssel. Különösen kompenzáció intraoperatív vérvesztés
Súlyos preeclampsia vagy kritikus formák (preeclampsia, eclampsia) mindig felmerül a kérdés, hogy sürgősen szállítás, meghosszabbításával terhesség kihordott távon veszélyessé válik az élet és egészség a anya és a magzat.
Jelzések az azonnali szállítás, császármetszéssel:
• eklampszia terhesség alatt, vagy az első szakaszban a munkaerő;
• súlyos preeclampsia és a hiányzó feltételek gyors és kíméletes szállítás ( „éretlen” méhnyak, farfekvéses bemutatása, kismedencei aránytalanság az anya és a baba feje, egyéb komplikációk, ami mutatja a kedvezőtlen szülészeti helyzet);
• jelei súlyos májbetegség (HELLP-szindróma, OZHG, vese és máj tüdőelégtelenség);
• anuria és oliguria (veseelégtelenség);
• leválása a retina a szem (retinopátia);
• korai leválása a méhlepény (akár neprogressiruyushaya);
• romlása vajúdó állapotban (megnövekedett vérnyomás, tachycardia, nehézlégzés) vagy magzati (FPN asztma, lassítást a CTG, csökkent magzati oxigén szaturáció 40% vagy az alatti, a kritikus véráramlás);
• anomáliák munkaerő tevékenység, amely megköveteli a hosszú távú korrekciós terápia;
• patológiás vajúdás (kóros előzetes időszak, korai burokrepedés, „éretlen” méhnyak, dystociát vagy anatómiai nyaki merevséget és mtsai.);
• korai farfekvéses szülés a magzat.
Normál manipuláció előtt császármetszéssel:
▲ vena subclavia katéterezés mérni a centrális vénás nyomás és a lehetséges hosszú távú intenzív folyadék terápia.
▲ katéterezése egyike a perifériás vénák infúziós terápia.
▲ hólyagkatéterezés hogy értékelje az óránkénti vizeletürítést, és nyomon követése a vizelettel.
▲ figyelése alapvető élet funkciók (vérnyomás, pulzus, légzés, RS a2. Po2. EKG).
▲ ellenőrzésére és korrekciójára vérparaméterek (hemoglobin, hematokrit, a vérben lévő sejtek számának, véralvadási).
Sebészeti szállítási súlyos preeclampsia, más, mint a szokásos tevékenységek sorozata van szükség:
• monitorozása artériás nyomás;
• a stabil vérnyomás, beleértve a tápközeget belül 90- 100, 120-130 Hgmm szisztolés. Art. a mérsékelten magas vérnyomás (vérnyomás 140/90 - 150/100 Hgmm ..), amelyek fokozatosan kell csökkenteni, és óvatosan;
• meg kell szüntetni a szorongás, feszültség, görcsök;
• fenntartja artériás PCO2 szellőztető 25-35 Hgmm. Art. a spontán légzés során - 20-40 Hgmm. Art. és a PO2 artériás vér szinten 100 Hgmm. Cikk.;
• artériás pH 7,3-7,6;
• optimális vér mutatók császármetszés:
- hematokrit 30-35%
- plazma kolloid ozmotikus nyomás feletti 15 Hgmm. Art.,
- plazma ozmolaritása 280-330 Hgmm. Art.,
Célszerű a császármetszés súlyos preeclampsia (beleértve a kritikus formák - eclampsia, preeclampsia), hogy támogassák a legfontosabb funkciói a szív- és érrendszeri és légzőszervi rendszer:
Becsült vérveszteség% BCC
** - a dózis túl magas egészségügyi okokból.
Arra is szükség van, hogy helyes vizeletkiválasztás, megszünteti hipovolémiához és ellenőrzi a véralvadási rendszer.
Alatt császármetszés elkerülése hipotenzió (szisztolés vérnyomás 100 alatt Hgmm. V.) vagy súlyos magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás a fenti 170 Hgmm. V. 130. az átlag felett).
Eddig Infukol HES 6% és 10% lehet tekinteni a kábítószer közeledik az ideális infúzió, hemodilúció a műtét során.
Klinikai betegek kezelésében a tervezett áramkör az infúzióval transzfúziós terápia függ az összeg a vérveszteség.
Amikor működő vérveszteség legfeljebb 20% a BCC nem mutatják a használata donor vérkészítmények. A műtét során, vérveszteség kompenzálja, vagy infúziós oldat Infukol HES 6% vagy krisztalloid oldatok (sóoldat vagy puffer oldatok). A korai posztoperatív időszakban csak használt glyukozosolevye oldatok (a napi szükséglet).
Amikor működő akár 30% vérveszteséget a sebészeti beavatkozás bcc bázisként használt oldat Infukol 6% HES. A szükséges mennyiség az infúzió, az arány a mért 20-25 ml / kg. Amikor jelentős csökkenést hematokrit index (küszöbérték - 25-27%) hajtjuk transzfúziója vörösvértestek az arány 6-8 ml / kg. A korai posztoperatív időszakban glyukozosolevye adagolását csak oldatok (a napi szükséglet).
Amikor működő vérveszteség legfeljebb 50% a BCC bázisként használt oldat Infukol HES 6%, amely bevezette az arány 25- 33 ml / kg. Egyéb komponensek Az infúzióval transzfúziós terápia adományozott vörösvérsejtek (6-8 ml / kg), és adott esetben krisztalloid oldatok (10 ml / kg). Amikor az oldatot rávisszük Infukol HES 10% az adag 15-20 ml / kg, és a többi folyadék terápia eltér, hogy használata során a 6% -os oldatot.
A korai posztoperatív időszakban alapján folyadék terápia akár glyukozosolevye oldatok (a napi szükséglet). HES-oldatot Infukol 6%, illetve 10% kerül bevezetésre az egyes jelzések függvényében központi hemodinamikai jellemzőket.
Amikor működő krovopotere 75% BCC és még nagyobb szükség van az olyan megoldások alkalmazását teszi Infukol HES 6% vagy 10%, amelynek összege ezekben a helyzetekben lehet adagolni az arány 45 ml / kg és 30 ml / kg-os és a magasabb élet-mutatók a 6% és 10% -os oldatok volt.
A kötelező komponensei terápia vérveszteség transzfúzió ilyen vörösvértestek (15 ml / kg-os vagy annál több), és krisztalloid oldatok infúziós (10-15 ml / kg).
A korai posztoperatív időszakban, általában meg kell rendelni egy további kolloidokat és csomagolt vörös vérsejtek.
Transzfúziós friss fagyasztott plazma és vérlemezke koncentrátumot kell végrehajtani csak abban az esetben jelentős koagulációs rendellenességek, és az 5% -os albumin oldattal - csak abban az esetben hypalbuminaemia.
Érdemes emlékeztetni arra, hogy különös figyelmet kell fordítani a indokolatlanul széles körben használják anesztézia és intenzív termékek friss vér, amelyek magukban foglalják a vörösvértestek, friss fagyasztott plazma, thrombocyta-koncentrátum és albumin megoldásokat. Tekintettel a modern eszmék hazánkban, és külföldön, a transzfúzió friss fagyasztott plazma csak akkor kell végezni, ha jelentős véralvadási zavarok helyreállítását plazma véralvadási faktorok, valamint az egyidejű beadása alacsony dózisú heparin. Ebben a friss fagyasztott plazma nem tekinthető mint a plazma-helyettesítő szer és fehérjeforrás.
Továbbá, leolvasott kell korlátozni a bevezetése az albumin-oldat, mint a bevezetése a széles körű klinikai használatra megoldások alapján 6% HES és a 10% elegendő kapacitással fenntartásához onkotikus nyomás. Meg kell összpontosítani az alapvető paramétereket a hemosztázis és kijavítani azokat (fülre. 9,5).
9.5 táblázat. A fő célkitűzések a hemosztázis és azok korrekciós módszer a műtét során
A kötet a vérveszteség,% bcc