A differenciál diagnosztikájában egy ferde és közvetlen lágyéksérv
Inguinalis mindig hosszabb időszak
Differenciáldiagnosztikája lágyéksérv bizonyos betegségek hasonló klinikai tüneteket
Ez a csoport a betegségek közé tartozik a hydrocele, ciszta és lipóma a ondó-kábel, varicokele, cryptorchidism, lágyéki nyirokcsomó, tályogok szinteren spinális tuberculosis. A diagnózis a lágyéksérv nagy szerepet gyűjteni az úgynevezett szubjektív tünetek sérv: mindenekelőtt - az azonosító a természet fájdalom és duzzanat a területen való kapcsolat fizikai megterhelés. Arra is szükség van, hogy megtudja, a megjelenése gurdélyba nehéz emelés nem hozhatók kapcsolatba (mint a mi beteg), vagy egy éles fogyás beteg. Mindezen betegségek, ilyen jeleket nem jellemző. Szabad sérv, átméretezés kiemelkedés köhögés, a megfelelő formában az oktatás és a rugalmas állomány, thympanitis ütős és dübörgő bél tapintása sugallják daganatképződés az ágyéki területen szabad sérv. Bizonyos nehézségek merülnek fel azonosítása korai formái lágyéksérv, különösen elhízott betegek, és nevpravimyh lágyéksérv. Az összetett esetekben mindenképpen használja műszeres diagnosztikai módszerek.
A legtöbb sebész úgy vélik, hogy a jelenléte egy lágyéksérv jelzi végrehajtására a tervezett műveletek, kivéve azokat, akiknél a kockázata a bármely sebészeti beavatkozás értékelt „nagyon magas”, mert a súlyos társbetegségek. Az ilyen gryzhenositeli kénytelen minden alkalommal, hogy használja kötszerek, hogy megtartja a sérv tartalmát a hasüregbe
A fő szakaszában a „nyitott” műveletek a következők:
- elkülönítése és eltávolítása a Sérv sac;
- korrekciója Sérv gyűrű;
- műanyag lágyéki csatorna falak.
Az operatív kapcsolat a hagyományos beavatkozások lehet lágyéki (klasszikus) illetve nadpahovym PST.
Technikák műanyag hátsó falának a lágyéki csatorna van kétségtelen előnye ferde lágyéksérv és kötelezőek a standard terápia közvetlen sérv.
Klasszikus műveletek Bassini technikák Kukudzhanova, Shouldaysa (E. Shouldice).
Műanyag hátsó falának a lágyéki csatorna Bassini (E. Bassini) magában foglalja a tényleges eltávolítása a lágyéki rés miatt sebvarró alsó szélei a belső ferde és keresztirányú hasi izmok, hogy lágyéktáji ínszalag. A tetején műanyag megállapított spermavezeték zsinór és bevarrt aponeurosissal a külső ferde izom.
Kukudzhanova művelet magában foglalja a kialakulását a varrt megszakított varrattal dublication transversalis fascia sebvarró a normál méretű, a belső gyűrű a inguinalis csatorna. A ín aztán egy részét a belső ferde és transversus abdominis izmok varrunk Cooper keresztszalag 2-3-gyűrűt ízületek annak érdekében, hogy csökkentsék a magasságát a lágyéki helyet.
Műanyag inguinalis csatorna a Shouldaysu a következő: a kimetszés után az elülső falát a lágyék csatorna és mozgósítása a spermavezeték kábelt felszabadul, és eltávolítjuk Sérv sac. Keresztirányú fascia (hátsó fal a lágyéki csatorna) kivágjuk az ágyéki tuberculum a belső gyűrű a lágyéki csatorna, majd összevarrtuk kétsoros képeznek folytonos varrat dublication, ahol a belső gyűrű varrunk, a normál méretű (ujjbeggyel). További Bassini műveletet hajt végre.
Abban az esetben, fizetésképtelensége keresztirányú fascia egy hangsúlyos elvékonyodása a mozgásszervi aponeurotic struktúrák felhatalmazott választás Postempskogo műveleteket: aponeurosissal a külső ferde izom, valamint a vékonyított élei a belső ferde és keresztirányú izmok varrjuk a lábszárfekély boltív alatt ondó kábel, amely úgy tűnik, a bőr alá. Így a inguinalis csatorna gyakorlatilag megszűnt. Postempskogo művelet negatív következményekkel járhat az ondó vezetéket, és ezért kívánatos a személyek 50 évesnél fiatalabb.
Ezek a típusú műanyagok hátsó falának inguinalis csatorna végezhetjük számos esetben a kiújuló és „komplex” lágyéksérv.
Műtétek segítségével mesh explantátumokat a választandó módszer a visszatérő és nagy lágyéksérv, mint elvékonyodása, cellulóz- és hegesedés lágyéki szövet rés terület zárja tartós műanyagból beteg saját szöveteit. Ilyen esetekben a szokásos működés kudarcra van ítélve minden harmadik beteg.
A klasszikus kiviteli alakban „nenatyazhnoy” műanyag inguinalis csatorna mesh polipropilén explantátumot Lichtenstein művelet: méretre vágva a beavatkozás során mesh csappantyú összevarrtuk alatt spermavezeték kábelt cruralis Arch és alsó éle a belső ferde és keresztirányú izmok, valamint térhálósított explantátumot a zsinór köré a belső gyűrű a inguinalis csatorna . A spermavezeték zsinór van fektetve a létrehozott „szintetikus” hátsó fal a lágyéki csatorna, és visszaállítja a integritását a külső ferde aponeurosis izom.
Vannak technikák, hogy megszüntesse a ferde és a közvetlen lágyéksérv megnyitása nélkül a lágyék csatorna és nadpahovym PST hozzáfér. A lényege egy kitettség művelet a hátsó felülete a hasfal elülső az ágyék, műanyag transversalis fascia a terület mindkét inguinalis fossae vagy protézis ezen a területen a hasfal hálószerű explantátum. Jelentős előnyökkel E beavatkozások: a lehetőséget a teljes ellenőrzést a keresztirányú fascia területén egyaránt lágyéki gödrök és így a lehetőségét, hogy egy megbízható korrekció a meglévő hibák; alacsonyabb spermavezeték agy trauma; rubtsovoizmenennye és degeneratív szövetet a résen, amikor az inguinalis visszatérő sérvek nem használják műanyagok; jó hosszú távú eredményeket - a visszaesési arány kevesebb, mint 2%.
A laparoszkópos beavatkozást ferde és közvetlen lágyéksérv etiopathogenetic azonos logika a fent említett műveletek extraperitoneal hozzáférést. Miután leválás gáz boncolási igénybevételét és parietális peritoneum a régióban mindkét inguinalis fossae mesh explantátum staplerom rögzítve az oldalsó fascia. Állítsa vissza a integritását a parietális hashártya a hálón. Így végezzük protézis hátulsó felülete a hasfal elülső a Sérv gyűrű.
Femoralis sérv alatt található lágyéki ínszalag a csípőt (skarpovskogo) háromszög. A határok: felső - lágyéki ínszalag, a mediális - hip közelítő longus izom, oldalirányban - sartorius. Az lágyéki ínszalag, két terek - izmos és érrendszeri hézag. Első oldalirányú foglal 2/3 közötti intervallum lágyéktáji ínszalag és a felső ága a szeméremcsont és tartalmaz iliopsoas izom (m. Iliopsoas) és a femorális ideg. A mediális harmadik időszak vaszkuláris hézag. Ezen keresztül adja át a femoralis Bécs feküdt közvetlenül a lábszárfekély arch. Rések elválasztva Ilio-pektinát ínszalag (lig. Ileo-pectineum). A mediális sarok vaszkuláris lacuna lefedett lacunaris (zhimbernatovoy) kötőanyagot. A felső széle a szeméremcsont ínszalag halad Cowper. Under lágyéktáji ínszalag jól fejlett szubkután zsírszövet, vaszkuláris kötegek, párhuzamosan elhelyezett több nyirokcsomókban, amelyek közül az egyik nevet viseli N. I. Pirogova található, és a nyúlvány a külső gyűrű a combcsonti csatornába. A legtöbb esetben, femorális sérv leereszkedik az érrendszerben résen keresztül a belső femorális gyűrűt határolt felső és mediális elülső része a cruralis Arch, hátsó és alsó - a vízszintes ága a szeméremcsont, kívülről - a femorális véna és a belső oldalsó - lacunaris ínszalag. Ez az úgynevezett tipikus sérv combcsont sérv.
A keresztirányú méretei a belső gyűrű a femorális férfiak 1,2 cm nőknél -. 1,8 cm Általában, a combcsonti csatornába kerül bemutatásra formájában egy keskeny résen, miközben az expandál femorális sérv kialakulását. Hézagos ínszalag férfiak erősebbek az időskori, különösen a nők, ez csokor lesüllyed és ereje csökken. Tekintettel az anatómiai jellemzők határozzák meg a legmagasabb frekvencia femoralis sérv kialakulását az idős nőknél, és a sűrű szövet képező combcsonti csatornába fal, nagyon gyakori oka (20%) megsértése femorális sérvek.
Ritka combcsont sérv:
1. Izom-lacunaris sérv (Hesselbaha sérv);
2. Sérv feltörekvő alól lágyéktáji ínszalag oldalirányú a femorális artériába, illetve fölött a femorális hajók;
3. Sérv hogy menjen át a hiba hézagos ínszalag.
Mivel a kialakulását femoralis sérv lehetnek primer, csatorna és teljes.
A diagnózis és a kezdeti szakaszban csatorna combi sérv rendkívül nehéz hiánya miatt a látható sérv. Az egyetlen dolog, ami meg tud fogni fel az ötletet, hogy létezik egy sérv - panasz a fájdalom az alhas, és lágyéki-femoralis régió járáskor, a fizikai megterhelés, köhögés. Ebben az esetben a fájdalom egyaránt lehet fájó és éles. Az utolsó jel jelzi részleges megsértése sérv a belső gyűrű a combcsont-csatornán.
A teljes vpravimoy femorális sérv jellemzi lekerekített rugalmas kiemelkedés alatt található lágyéktáji ínszalag (alább a vetítés) közel az ágyéki tuberkulózis. Diverticulum nem nagy, önálló eltűnik abban a helyzetben, hogy a beteg lefekszik.
Az első helyen a combcsont sérv meg kell különböztetni a lágyéki, a diagnosztikai kritériumok, amelyek a fent meghatározott. Ezenkívül hasonló klinikai tüneteket alatt lehet-femoralis lágyéki nyirokcsomó betegek Lipoma skarpovskogo háromszög alsó végtagi varicositas súlyos hiba ostialnogo szelep vena saphena. Akut nyirokcsomó, folyik a fájdalom és a kifejezettebb gyulladásos reakció figyelhető körülvevő szövet, így lehet szimulálni becsípődését femoralis sérv, hogy a sebészek kénytelenek a vészhelyzeti működés.
A klasszikus megvalósítási módja szerint a femorális hozzáférés interferenciájának műanyag femoralis csatorna által Bassini. A lényege abban áll, hogy a tényleges működés, hogy megszüntesse a combcsont csatorna miatt sebvarró a mediális része a lágyéki ínszalag a keresztszalag Cooper.
Nagyon gyakran használt lágyéki hozzáférési művelet kerül végrehajtásra és Rudge-Parlavechio: vágás utáni első és hátsó fala a lágyék csatorna varrt mély combcsont gyűrű megszakított öltésekkel lágyéki ínszalag és Cowper. Ezután a műanyag inguinalis csatorna.
Lényegesen több szempontjából előnyös a szélessége a műtéti területen, és annak lehetőségét, hogy egyidejű ellenőrzéseket mind lágyéki gödrök és a tubus foramen bemutatott extraperitoneal nadpahovye vagy PST hozzáfér, az utóbbi lehetővé teszi, hogy a fent említett „gyenge” helyek a hasfal mindkét oldalán, és ha szükséges, megbízhatóan megszünteti a hibákat a hasfal.