A BPH kezelésben illetékes az egészség iLive
Az elmúlt években, a BPH kezelésére rohamosan fejlődik. Ha még 5 évvel ezelőtt, valódi alternatívát a sebészi kezelés a BPH (prosztata) szinte nem volt, de most széles skáláját kínálja a különböző kezelések a betegség.
A BPH kezelésében lenyűgöző lista, és leírható a következő osztályozás.
- Kábítószer-kezelés a BPH (prosztata).
- Sebészi kezelése BPH (prosztata).
- Nyílt prosztatektómia.
- TURP.
- Húgycsövön keresztül elektrointsiziya.
- transzuretrális elektromos
- Módszerek transzuretrális endoszkópos lézeres sebészet a prosztata (párologtatás. Ablációs, koaguláció, metszés).
- Minimálisan invazív (alternatív), a BPH kezelésére (prosztata).
- Endoszkópos termikus módszerekkel BPH (prosztata).
- Közbeiktatott lézer koaguláció.
- Transzuretrális tűvel.
- Neendoskopicheskie termikus módszerekkel BPH (prosztata).
- Transzrektális mikrohullámos hipertermia.
- Húgycsövön keresztül mikrohullámú (rádiófrekvenciás) hőkezelés.
- Húgycsövön keresztüli rádiófrekvenciás termikus lebomlását.
- Transrectalis fókuszált ultrahang thermoablation.
- Extrakorporális pyrotherapy.
- Ballonos tágítással.
- Prosztata tágítok.
- Endoszkópos termikus módszerekkel BPH (prosztata).
A mintában jelentős számú alkalmazott módszerek kezelésére egy betegséget, azt mutatja, hogy egyikük sem nem tökéletes, és meghatározása szükséges helyüket a szerkezet a BPH kezelésében. Ebben a kezelési módszer a BPH egy adott klinikai eset határozza meg az egyensúlyt a hatékonyság és a biztonsági tényezők, együttesen biztosítja megtartjuk a kívánt életminőséget.
Klinikai tapasztalat lehetővé teszi, hogy hangsúlyozzák az egyéni és csoportos kiválasztási kritériumok betegek BPH kezelésére konkrét módszer:
- karakter (irritatív / elzáródás) tüneteit, és súlyossága (IPSS / QOL);
- jelenlétében szövődmények BPH;
- jellege és mértéke szenvedő Urodynamics szerinti FMD, meghatározó mennyiségű maradék vizelet és integrált UDI (tsistomanometriya „nyomás-áramlás”);
- méretek, ehostruktura és térbeli geometriája a prosztata;
- jelenlétében egyidejű (beleértve visszatérő) fertőzés a húgyúti, különösen a krónikus prostatitis;
- állami és értékvesztésének mértéke a felső húgyutak és a húgyhólyag;
- szomatikus állapotát a beteg, jelenléte és súlyossága társbetegségek
Amikor kiválasztunk egy kezelési eljárás egy adott beteg esetében értékelni kell a paraméterek száma. Először is megtudja, mi a betegség tüneteit uralják a klinikai képet prosztata adenoma: irritatív vagy obstruktív tünetek uralják dinamikus vagy mechanikus alkatrészek az elzáródás és mértékét urodinamikus rendellenességek. A válasz ezekre a kérdésekre lehetővé teszi a nagy bizonyossággal megjósolni a betegség kialakulásában, és válaszd a kezelési eljárás szükséges a betegnek.
A következő lépés a kiválasztásánál a kezelési módszer mértékének meghatározása a kezelés hatékonyságának megfelelő szintű védelemre van szükség adott páciens. Nem kell mindig arra törekszünk, hogy a lehető legnagyobb teljesítmény inkontinencia idős betegek áramlását, ha tud nyújtani a kevésbé kielégítő ürítés paraméterek fenntartása mellett elfogadható életminőséget. Egy korai szakaszában a betegség gyógyszeres kezelés és minimálisan invazív technikák jól biztosítja a szükséges szintű hatékonyságot minimális szövődmények kockázata. Alternatív módszerek alkalmazhatók közepesen súlyos BPH tüneteit, és a szomatikus terhelt betegek, ami nem biztonságos a használata működési kezelések.
Drug prosztata adenoma kezelésére
Gyógyszerek fontos helyet foglalnak el a szerkezet a BPH kezelésében. Az alapelvek alkalmazási alapul a tudomány jelenlegi állása a betegség patogenezisében. Fő irányait gyógyszeres terápia használják a BPH kezelésére is képviselheti a következő osztályozás.
- Alfa-blokkolók.
- Szelektív.
- Szelektív.
- Gátolják az 5-a-reduktáz.
- Szintetikus.
- Növényi eredetű.
- Fitoterápiás szerek.
- Kombinált gyógyszeres terápia.
Blokkolók, alfa-adrenoreceptor
Az elmúlt években nagy figyelmet fordítani az alfa-adrenerg blokkolók, amelyek használata minősül ígéretes területe a gyógyszeres kezelés a BPH. Az alapja az alfa-blokkolók prosztata adenoma voltak az összegyűjtött adat a szerepét szimpatikus szabályozás rendellenességek patogenezisében a betegség. A kutatások kimutatták, hogy az alfa-adrenoceptorok túlnyomórészt lokalizált a hólyagnyak, a prosztata húgycső, és a prosztata sztróma kapszula. Stimulálása az alfa-adrenerg receptorokat, eredő növekedés és progressziójának prosztata adenoma ami megnövekedett simaizom tónusának a hólyag bázis struktúrákat, a hátsó része a húgycső és a prosztata. Ez a mechanizmus szerint a kutatók többsége, felelős a fejlesztés a dinamikus komponens az obstrukció prosztata adenoma.
Hatása alfa-blokkolók függ hatás szelektivitásának a különböző receptor altípusok. Prosztata Research adrenerg receptorokat létre a domináns szerepét alfa-adrenerg receptorok a patogenezisében BPH.
További azonosítása az alfa-adrenerg receptorokat, amelyek lokalizált a különböző szövetekben, használva farmakológiai és molekuláris biológiai technikákkal azonosított három receptor altípusok. Az új nómenklatúrát a International Union farmakológiai farmakológiai vizsgálatok azt mutatják, őket alfa A, B, és az alfa-alfa-D. Egy sor tanulmány megállapította, hogy az alfa altípus korábban klónozott alfa-C, a legnagyobb mennyiségben van jelen a humán prosztatában és akár 70% -a alfa-adrenerg receptorok. Ez az altípus elsősorban felelős a csökkenti a prosztatarák simaizom sejtek és a legnagyobb hatást a dinamikus obstrukció fejlődése prosztata adenoma.
Kijelölése alfa-blokkolók csökkenti a hang simaizom struktúrák a hólyagnyak és a prosztata, ami csökkenti a húgycső ellenállását, és ennek következtében a húgycsőszűkület. Bár jelenleg nem ismert, hogy pontosan melyik receptor altípusok felelős a vérnyomás szabályozásában és a előfordulása mellékreakciók felhasználásával alfa-blokkolók. Ez azt sugallja, hogy az alfa-B altípus is részt vesz csökkenti a simaizom falak a főbb artériák az emberek.
Jelenleg a klinikai gyakorlatban, sikeresen használt szelektív alfa-blokkolók. mint amilyen a prazoszin alfuzozin, doxazozin és terazozin, és superselectív alfa1-adrenerg blokkoló tamszulozin. Meg kell jegyezni, hogy azok mindegyike (kivéve a tamszulozin) összehasonlítható klinikai hatás lényegében azonos mennyiségű mellékreakciók.
Ezek a szabályozott vizsgálatok azt demonstrálják, hogy a kezelés az alfa-blokkolók csökkenés tünetei körülbelül 50-60%. egyes esetekben eléri 60-75%. Szelektív alfa-blokkolók egyaránt érintik obstruktív és irritációs tünetek tovább. Tanulmányok doxazozin és alfuzozin kiderült csökkentése elzáródásos tünetei 43 és 40% visszafejlődését irritációs tünetek a 35 és 29%, ill. Alfa-blokkolók különösen hatásosak súlyos nappali és éjszakai pollakisuria. sürgető vizelési inger kevés vagy közepes súlyosságú dinamikus obstrukció tünetei.
A kezelést alfa-blokkolók megfigyelt javulást Urodynamic paraméterek: Qmax növekedés átlagosan 1,5-3,5 ml / mp vagy 30-47%. csökkentését a maximális detrusor nyomás és a nyitási nyomás, valamint csökkentve a maradék vizelet mintegy 50%. A dinamikája ezen Urodynamic bizonyítékok objektív csökkentése húgycsőszűkület kezelésében az alfa-blokkolók. Jelentős változás a prosztata térfogata kezelésére ezek a gyógyszerek nem regisztrált.
Egy sor tanulmány a prazozin, alfuzozin, doxazozin, terazozin, és a tamszulozin biztonságosságát és hatásosságát az alfa-blokkolók bizonyította hosszantartó (több mint 6 hónap) alkalmazása. Jelenleg megfigyelések vétel alfa-blokkolók egy 5 éves időtartamra. Így expresszált tüneti javulást az objektív indexek és dinamikája jellemzően megfigyelt során az első 2-4 hétben a használat és tároljuk az ezt követő kezelés időtartama alatt. Ha a pozitív hatás nem lehet elérni 3-4 hónap. A folyamatos használata ezen gyógyszerek hiábavaló, el kell döntenünk, hogy válasszon egy másik típusú kezelés adenoma.
Fontos, hogy az alfa-blokkolók nincsenek hatással az anyagcserét és a koncentráció a hormonok és nem változtatják meg a szintet PSA. Ezek a gyógyszerek (doxazosin) lehet pozitív hatással a vér lipid profil, szintjének csökkentése a lipoproteinek, koleszterin és triglitserilov. Ezen túlmenően, az alfa-blokkolók kedvező hatása van a szervezetre tolerancia glükózzá megnövelve annak érzékenységét az inzulinra.
A statisztikák szerint, káros reakciókat a kezelésre az alfa-blokkolók rögzített 10-16% -ánál a rossz közérzet, gyengeség, szédülés, fejfájás, ortosztatikus hipotenzió (5,2%), tachycardia vagy tachyarrhythmia. Olyan esetek, retrográd ejakuláció jelölve egy megfigyelések száma (4%) Ebben az esetben, 5-8% a betegek elutasította a további kezelést az alfa-blokkolók, mert a mellékhatások. Tehát, szédülés volt megfigyelhető 9,1-11,7% kapó betegek terazozim, a 19-24% kapó betegeknél doxazosin és 6,5% - kezelt alfuzozin. Fejfájás jelölt 12-14% -ában, miközben terazosin és alfuzozin 1,6%. Csökkenti a vérnyomást jelentettek 1,3-3,9% -ánál a háttérben a terazozin terápia. valamint a 8 és 0,8% a kezelt betegek doxazozin és alfuzozin rendre. Szívdobogás, tachycardia történt 0,9 és 2,4% a kezelés során a betegek a terazosin és alfuzozin rendre. Meg kell jegyezni, hogy a mellékhatások gyakorisága függ a dózistól és időtartamát a vétel. A növekvő számú a kezelési időszakban a betegek megjegyezte jelenlétében mellékreakciók csökken, és ezáltal csökkentik a kezelés prazosin. alfuzozin. doxazosin és terazosin kell kezdeni a minimális kezdő adag a későbbi áttérés a terápiás dózis. 5-10 - prazosin terazozin Mert 4-5 mg / nap (2 óra) az alfuzozin 5-7,5 mg / nap (2 óra) doxazozin 2-8 mg / nap (egyszer) mg / nap (egyszer).
Klinikai adatok azt sugallják, használata tamszulozin nagy, összemérhető más alfa-blokkolók, -minimális mellékreakciókat. Amikor kezelésére tamszulozin mellékhatásokat figyeltek meg 2,9% -ánál. Ez nem figyelhető meg semmilyen hatás a gyógyszer a vérnyomásra dinamika, és az előfordulási többi káros esemény nem volt szignifikánsan eltérő a betegek a placebo-csoportban. Tekintettel a nagy hatékonyság és gyors fellépése klinikai hatás jelenleg alfa-blokkolók tekinthető, mint egy olyan gyógyszeres kezelés első sorban.
A kezelés a BPH (prosztata): gátolják az 5-a-reduktáz
A leggyakoribb kezelések a BPH-inhibitorok 5-a-reduktáz inhibitorok (finaszterid, dutaszterid). Jelenleg a legnagyobb kísérleti és klinikai tapasztalatok felhasználásával kapcsolatos finaszterid. A finaszterid. utalva a 4-aza-szteroid, - egy erős kompetitív inhibitora az enzim 5-a-reduktáz. túlnyomórészt a II típusú, blokkolja az átalakítás a tesztoszteron a prosztata dihidrotesztoszteron szintje. A gyógyszer nem kötődik az androgén receptorokhoz, és nincs mellékhatása jellemző hormonális szerek.
A toxikológiai vizsgálatok embereken kimutatták jól tolerálható finasteride. Egészséges férfi önkéntesekben a gyógyszert használta először 1986-ban. Jelenleg egy olyan tapasztalat, a felhasználás 5 vagy több év anélkül, hogy jelentős nemkívánatos eseményeket.
A vizsgálatok meghatározott optimális dózisát finaszterid 5 mg / nap. A kezelt betegek finaszterid 5 mg / nap. 6 hónap csökkenést észlel DHT szint 70-80%. Ez a csökkenés a prosztata méretének a 3 hónapos 18% volt. eléri a 27% 6 hónap. Qmax 6 hónap nőtt 3,7 ml / s. Továbbá, 3 hónap után kézhezvételét finaszterid veszi PSA csökkenés mintegy 50%. Ezt követően a PSA koncentrációja tartjuk alacsony szinten, korreláló aktivitását prosztata sejtek. Tartalmának csökkentésére a PSA kezelés alatt finaszterid akadályozhatják időben prosztatarák diagnosztizálására. Annak megítélésekor, az eredmények a PSA tartalmát a vizsgálat részesülő betegeknél hosszú távú finaszterid, meg kell jegyezni, hogy a teljesítmény a PSA ebben a csoportban 2-szer alacsonyabb, mint a megfelelő kor norma.
Tanulmányok kimutatták, hogy a használata finaszterid eredmények jelentős csökkenését az akut kockázata késedelem vizelés 57% -kal, és csökkenti a valószínűségét sebészeti kezelés a BPH 34% -kal. A használata finaszterid 25% csökkenti a kockázatot a prosztatarák előfordulása.
Kombinált kezelés a BPH (prosztata)
Különböző és egymást kiegészítő hatásmechanizmusa gátolják az 5-a-reduktáz és egy alfa-blokkolók - erőteljes indoklása kombinációs terápia.
Ezek a nagy léptékű vizsgálatok Mtop, amely vizsgálta a kombinációja finaszterid és doxazosin, és harci, amely méri kombinációja dutaszterid és tamszulozin, beszélni a jelentős előnye a kombinációs kezelést kapott csoportban monoterápia egyes gyógyszerek javítására tünetek, vizelet áramlási sebessége, az életminőség, valamint progressziójának lassítására betegség.
Modern inhibitor 5-a-reduktáz - dutaszterid (Avodart) gátolja az aktivitását izoenzimek 5-a-reduktáz I. típusú és II, amelyek felelősek a tesztoszteron átalakulását digidrotestoaeron, amely a fő androgén kialakulásáért felelős a jóindulatú prosztata hiperplázia.
Miután az 1. és 2. hét órás dutaszteriddel 0,5 mg naponta átlagos szérumkoncentrációja dihidrotesztoszteron csökkent 85 és 90%.
Ezek a 4 éves, nagyléptékű, multicentrikus, randomizált klinikai vizsgálatok bizonyítják hatásosságát és biztonságosságát Avodart.
Dutaszteridet biztosít stabil csökkentése, a tünetek és a betegség progressziója betegeknél prosztata térfogatának több mint 30 ml. Qmax és prosztata térfogat változást a kezelés első hónapjában, ami valószínűleg annak tudható, hogy gátolja mindkét típusú 5-a-reduktáz eltérően az első készítmény ennek a csoportnak - a finaszterid, amely blokkolja csak az 5-a-reduktáz II típusú.
Hosszan tartó prosztata adenoma kezelésére Avodart vezetett folyamatos javítása teljes pontszám AUA-SI (-6,5 pont), és Qmax (2,7 ml / s).
Avodart vezet jelentős csökkenése mind a teljes mennyiség a prosztata, és az átmeneti zóna a prosztata (27%) a férfiak jóindulatú prosztata hyperplasia a placebóval összehasonlítva.
A vizsgálatok azt is kimutatták, csökkentett kockázatát heveny vizelet-visszatartás 57% -kal, és a sebészi beavatkozás szükséges 48% -kal a kezelést Avodart a placebóhoz képest.
Jelenleg elkészült egy 2 éves időszak harci nemzetközi tanulmány az első, szignifikáns előnyt tünetek enyhítésében miközben a kombinációs kezelést kapott monoterápia egyes hatóanyag az első 12 hónapos kezelés során.
A megjelenése társuló mellékhatások a gyógyszert szedő betegek dutaszterid, sokkal gyakoribb a korai kezelés a BPH és idővel csökken.
Impotencia. csökkent libidó, rendellenes magömlés, gynecomastia (beleértve a fájdalmat és a megnövekedett melluszony mirigyek). Nagyon ritka: allergiás reakciók.