A botulizmus etiológia, patogenezis, a klinikai jellemzői és a kezelés
A etiológiája és patogenezise botulizmus
Mint már említettük, a hely, a természetes szaporodás botulinum Clostridium botulinum gut főleg növényevők. Vegetatív formák baktériumok belépő kedvezőtlen számukra aerob környezeti feltételek, átalakítjuk rezisztens spórákat, hogy felhalmozódnak a talajban. Élelmiszer fertőzött vagy levágása és darabolása állatok, vagy (gyakrabban) szennyezettsége szennyezett talaj.
Betartásával egészségügyi szabályok, javítja botulizmusesetnek technológiák eredményeként az ipari termékek a jelenleg a Szovjetunióban szüntetni. Vannak olyan esetek, botulizmus elsõsorban a lenyelése háztartási termékek konservirovaniya- gomba, zöldségek, gyümölcsök, szárított hal. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a nem megfelelő sterilizálása házi konzervek, bedugaszolt hermetikusan lezárt edényben. Botulizmusesetnek származhat a szárított vagy nem eléggé sózott hal otthon.
Patogenezise botulizmus-mérgezés. A betegség következtében alakul ki a hatását, hogy a botulinum toxin lépett be a szervezetbe szennyezett élelmiszer vagy alakult az emberi test miatt adott életet aktivitását mikrobák.
Klinika és diagnózis botulizmus
Az inkubációs idő általában 12-től 24 órán át, néha rövidebb vagy hosszabb (5-10 napig). Van némi összefüggés a betegség természete a hossza a lappangási idő: minél rövidebb a lappangási idő általában megfigyelhető súlyosabbak.
Klinikailag a botulizmus, ellentétben élelmiszer-eredetű nebotulinicheskoy etiológiájú kevésbé jellemző hasmenéses jelenségek túlsúlyban együtt járó rendellenességek, a központi és perifériás idegrendszerben.
Ahhoz, hogy hatékony beavatkozásra van szükség, hogy a diagnózis már a kezdeti stádiumban. Betegség kezd tipikus esetekben élesen hirtelen.
Bizonyos esetekben, amelyeket el kell tekinteni, mint egy enyhébb formája a botulizmus, először a hányinger, a mely gyorsan csatlakozzon hányás, görcsös, gyakran heves fájdalom a gyomortáji régióban, puffadás. További gyakori székrekedés. Néha a betegség korai is laza széklet, de nem kóros szennyeződések a székletben.
A betegek panaszkodnak száraz száj és a torok, egy érzés nyomás a torok, fájdalmas nyelés, fulladás, törött nyelv mozgása, rágóizmok érinti.
Súlyosabb betegség jelölt bénulással a lágy szájpadlás, nyelési nehézség.
Együtt dysphagia érintett hangképző (rekedtség vagy változás hangja, elkent beszéd).
Már egy átlagos súlyossága a betegség jeleit mutatják légzőszervi distressz formájában egy kis légszomj, mellkasi szorítás. Súlyos légzési elégtelenség azt már a nagyon korai időszakban a betegség: a légzés, sekély, gyorsítja lehetséges patológiai típusú légzés. Van egy éles légszomj, asztmás rohamok, cyanosis. A progresszió az ilyen rendellenességek a leggyakoribb halálozási ok a fulladás.
Ahogy a betegség előrehalad és látászavarok. Nistagmoidnye megfigyelhető szemmozgások, ptosis században kifejlesztett bénulás az idegek beidegző az izmok a szemét. Dysphagia is elérheti jelentős mértékben, akár aphagia.
Ennek eredményeként a mérgezés változik a keringési rendszerben. A kezdeti bradycardia helyettesíthető tachycardia, vannak jelei a degeneratív elváltozások a szívizom, kisebb valószínűséggel alakul ki szívizomgyulladás. Vérnyomás néha enyhén növekszik.
A vérben a leggyakrabban felvett mérsékelt leukocytosishoz vannak fiatal sejtekben.
A súlyos formái botulinum test hőmérséklete emelkedik. A későbbi szakaszában a betegség hipertermia lehet oka a túl tüdőgyulladás.
Differenciál diagnózis botulizmus és más élelmiszer-mérgezés alapja az a tény, hogy a diszpepsziás szindróma megfigyelt botulizmus, lényegesen kisebb, mint a táplálkozási betegségek nebotulinicheskoy etiológiájú. Végre, mint általában, tiszta megnyilvánulásai a gyomor, enterocolitis, hasmenés, míg a botulizmus sokkal gyakoribb a székrekedés és laza széklet, és ha van, akkor a rövid távú, az elején a betegség. Megkülönböztetni a botulizmus és neurológiai rendellenességek, látászavarok, hangsúlyos izomgyengeség, szárazság a torokban, a garat, nem okozta kiszáradás a beteg.
Mérgezés mérgező gombák általában megfigyelhető evés után friss, botulizmus - konzerv gomba házi. Ha mérgezés sápadt mérgesgomba mint botulizmus, lehet anisocoria, ptosis, mydriasis, azonban, ezek a tünetek a terminál időszakban, nagyon súlyos esetekben, foreshadowing halál.
A halvány mérges gomba mérgezés jellemző egy akut gastroenteritis, májkárosodás, súlyos hasmenés nyálkával, a vér. Szomjúság, gyengeség, rohamok által okozott veszteség a víz, sók. Amanita mérgezés kísérhetik kitartó kitágult pupillák, mint a botulizmus, de ellentétben az utóbbi, vannak erős nyálfolyás, erősebb hasmenés.
Mint botulizmus és mérgezés esetén halvány mérges gomba, fehérített vannak száraz száj és torok, rekedtség, mydriasis, zavar az elhelyezés, pszichomotoros nyugtalanság. A kómás lehetséges légzési ritmus rendellenességek, légszomj. Differenciál diagnosztikai mérgezési tünetek fehérített gyorsabb kialakulásához is (1-5 órával a bevétel után a növény), és ami a legfontosabb, hiányában bénulás a szemizmok.
Mivel a jelenléte az ilyen gyakori tünetek izomgyengeség, hányinger, hányás, kitágult pupillák, rossz reakció fény, homályos látás, villogó „repül” kettős tárgyak szükséges különbséget botulizmus mérgezés, és a metil-alkohol. Ilyen esetekben, a bejegyzések fontos epidemiológiai adatok fogyasztási termékek, amelyek a megfelelő mikroorganizmusok vagy vételére metil-alkoholt, és a jelenléte vagy hiánya bulvár rendellenességek, paresis, amelyek nem figyelhető meg, ha metil-alkohol mérgezés.
Amikor gyermekbénulás lehetséges légszomj, de vele ellentétben a botulizmus betegek erős nyálfolyás, könnyezés.
Neurológiai rendellenességek, bénulás a lágy szájpad a diftéria általában akkor jelentkeznek, miután angina, ha pseudomembran támadások torok és pusztítás a szemizmok, ami lehetővé teszi, hogy különbséget ezen jelenségek és a botulizmus.
Kommunikáció a betegség használatával házi konzervek, szárított vagy sózott hal, azzal jellemezve, hogy az akut annak elején, a korai megjelenése diszpepsziás tünetek, látászavar, fejlődő a háttérben az általános adinamii, myasthenia, bénulása szemizmok, légzési rendellenességek fejleszteni egy jellegzetes klinikai kép, ami lehetővé teszi diagnosztizálni botulizmus már a kezdeti időszakban.
Laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik véglegesen megerősítik a diagnózist, milyen típusú botulinum toxin. Bakteriológiai vizsgálat, amelynek célja a kimutatását a kórokozó vagy toxin kitett anyagok betegből nyert (gyomor mosófolyadékot, hányás, vér, vizelet, széklet) vagy maradványai táplálékbevitelt, amely kommunikál a a betegség kialakulását.
Botulinum toxin képes felismerni keresztül biotoksicheskoy mintában. a beteg vér vagy készített kivonatok egyéb anyagokat, vezetünk be intraperitoneálisan egereknek vagy tengerimalacok. Jelenlétében botulinumtoxin egér pusztult 4-6 óra után, és tengerimalacok 24-36 órán át keverjük. Kezdetben fel többértékű szérumneutralizációs reakciót. Abban az esetben, botulinum toxin (az állatok halálát) ismétlődik a kibővített minta semlegesítése egyértékű szérumával típusú A, B, és E. Ez lehetővé teszi nemcsak jelenlétének megállapítása érdekében a botulinum toxin a vizsgálati anyag, hanem hogy meghatározza annak típusát.
Egyidejűleg végrehajtott botulinum növények mikroorganizmusok izolálása, amelyhez azonban szükséges, sokkal több időt.
Vér a tanulmány kell venni a beadás előtt a terápiás szérumok; Más anyagok laboratóriumba küldeni kutatási, nem add tartósítószerek.
A betegek kezelése botulizmus végre a kórházban. Még abban az esetben a feltételezett botulizmus sürgősen gyomor szondán keresztül mossuk 2-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Gyomormosást végezzük, függetlenül attól, hogy az időzítés a betegség, mert a csepp a motoros funkció az emésztőrendszer lehet egy hosszú késleltetési a toxikus termékek, kórokozók a gyomorban. A mosás során a szabad elfelejteni, hogy hiánya miatt garat reflex bénulással a gégefedő szonda inhalációs; Ennek elkerülése érdekében először meg kell győződnie arról, hogy Zoid be a gyomorba. Megtisztítani a beleket, hogy a sós hashajtó, beöntés fel a szifont.
A leghatékonyabb eszköze semlegesítő keringő szabadon a vérben a botulinum toxin bevezetése protivobotulinicheskih szérumok. Kell alkalmazni azokat a lehető leghamarabb. Tartsuk szem előtt, hogy a legnagyobb koncentrációban a vér botulinum toxin megfigyelt 2-3rd napján betegség.
Először is, hogy azonosítsa a botulinum toxin beadott többértékű szérumot. Lehetséges mérgezés többféle toxin. Terápiás dózis polivalens szérummal - 10 000 NE szérumában típusú A, C, E és 5000 IU szérum típusú B.
Ha szükséges, ismételt beadása dózis szérum függ klinikai, a beteg állapotától. Ezen a ponton, az eredmények már kapott biotoksicheskoy mintát vegyértékű szérum, amely lehetővé teszi, hogy válassza ki a kívánt terápiás szérum. Protivobotulinicheskuyu szérumot injektálunk meghatározása után a beteg érzékenységétől lovak fehérje, amely intradermálisan a flexor felületét az alkar vezetjük 0,1 ml lószérummal (lehetséges és gyógyító) hígításban 1; 100. Education 20 perc után papulák egy 1 cm átmérőjű és több bizonyítékot túlérzékenységi. Ilyen esetekben, a terápiás szérum adagolását csak jelzések feltétlen kezdve a frakcionált dózisokban, fokozatosan növekvő őket. Ha ebben az esetben van egy reakció protivobotulinicheskuyu szérum beírható altatásban. Mindig mindent meg kell kész foglalkozni anafilaxiás sokk (V. A. Postovit, 1978).
A készlet sürgős intézkedéseket a nem specifikus méregtelenítés magában foglalja a túlzott alkoholfogyasztás, intravénás sóoldat, 5% glükóz-oldat hozzáadásával 5 ml 5% -os aszkorbinsav, alacsony molekulatömegű polivinil-pirrolidon oldatok (gemodeza, neokompensana) plazma.
A kitettség botulinum baktériumok az emésztőrendszerben a beteg, komplikációk megelőzése alkalmazni kloramfenikol 0,5 g 4-szer egy nap 5-7 napon keresztül.
Tanúsága szerint kinevezi kordiamin, szívglikozidok. Súlyos esetekben, intravénás glükokortikoid hormonok (0,03- 0,06 g prednizolon).
Az éles kezelése külső légzésfunkció a beteg át kell tenni ellenőrzött légzés, periodikusan szopni nyálka halmozódik fel a felső légutakban.
Abban az esetben, rendes étel nyelési nehéz, és ezért néha igénybe parenterális táplálás vagy bevezetését tápanyagok, folyékony szondán keresztül.
Egy gyorsabb helyreállítása károsodott funkciók, az idegrendszer eistemy adjuk ATP kokarboksilazu vitaminok.
Az időtartam kórházi kezelés - 1-2 hónap. Elégtelen szérum betegek kezelésére a feltétellel ronthatja.
Megelőzése botulizmus, hogy megakadályozza a termék fertőződésének a kórokozó spórák, a megfelelő hőkezelés, amely a halál spórák és vegetatív formák botulinum toxin, megfelelő termékek tárolására, ami kizárja a csírázását spórák, toxin. Otthon, tartózkodnia kell a megőrzése hús, hal, gomba, zöldségek i.zagotavlivat jövőbeni felhasználás pácolás, a sózás egy nyitott tartályban.
Abban az esetben, botulizmus összes ital termék esetében, amely a fertőzés forrása, profilaktikusan intramuszkulárisan injektált antitoxikus szérum a 1000-3000 NE minden típusa. Személyek, akik a forrása a betegség, 10-12 napig orvosi felügyelet alatt. Meg kell kizárni annak lehetőségét, lenyelés fertőzött termékeket.