A bipoláris affektív rendellenesség (bar)
Bipoláris affektív zavar
- Általános információk a betegség megnyilvánulásai és a kezelés.
A legtöbb esetben, a bár korán jelentkező (kora előtt 25), és a betegek töltik a legtöbb élete ezzel krónikus visszatérő betegség. Sok beteg BAR még meg nem jelenített sokáig (akár 10 év a tünetek megjelenését követő megelőző diagnózis). Több mint 60% -a nem kapó betegek kezelésére, nem felel meg a diagnózist, vagy nem elég hatékony.
2. A fő megnyilvánulása a betegség.
Bipoláris affektív zavar kifejezés hangulati zavarok. Amikor a BAR lehet kimutatni különböző jelenetek (mániás, depressziós vagy kevert) különböző súlyosságú (enyhe, mérsékelt és súlyos). A jelenléte emelkedett hangulati epizódok (mánia) bármilyen súlyosságú beszél tartozéka a affektív rendellenesség a bipoláris spektrum.
Három bipoláris depresszió súlyossága: enyhe vagy mérsékelt, súlyos, súlyos pszichotikus tünetek. Ha jelenleg a depressziós tünetek a bipoláris zavar diagnózisa affek-tive a múltban kell lennie legalább egy hipomániákus, mániás vagy kevert epizódban affektív.
A végső diagnózis az aktuális epizód enyhe vagy mérsékelt de sajtó részeként bipoláris affektív zavar aktuális epizód meg kell felelnie a alapján a depresszív epizód enyhe vagy közepes súlyosságú, vagy anélkül szomatikus tünetek
Jellemzően, a depressziós epizód alábbiakban leírt (enyhe és közepes), a beteg szenvedő depressziós hangulat, az érdeklődés elvesztése és az öröm csökkentésére az energia, ami oda vezethet, hogy a fáradtság és a csökkent aktivitás. A jelölt fáradtság, még kevés erőfeszítéssel. További tünetek közé tartozik: a) csökkent koncentráló képessége és a figyelmet; b) csökkentette az önbecsülés és önbizalom; c) azt az elképzelést, a bűntudat és megalázás (még enyhe típusú epizód); g) sötét és pesszimista látás; e) elképzelések vagy tevékenységek, amelyek célja önkárosító vagy öngyilkos; e) alvászavarok; g) étvágycsökkenés.
A depressziós hangulat változik kicsit a nap folyamán, és gyakran nincs reakció a környező körülmények között, de jellemző lehet napi változását. Ami a mániás epizódok, a klinikai kép azt mutatja, egyéni variabilitás, és különösen a serdülőkorban gyakran jellemzi atípusos. Bizonyos esetekben, a szorongás, a kétségbeesés és izgatottság motor időnként kifejezettebb lehet, mint a depresszió, és a hangulati változások is elfedi további tünetek: ingerlékenység, a túlzott alkoholfogyasztás, hisztérikus viselkedés, súlyosbodását megelőző vagy fóbiás rögeszmés tünetek, hipochonder ötleteket. Depresszív epizódok minden súlyossága epizód időtartama legyen legalább 2 hétig, de a diagnózist lehet rövidebb időszakokra, ha a tünetek rendkívül súlyos és gyorsan bekövetkezhet.
Néhány a fenti tünetek ki lehet fejezni és kimutatható jellemző tulajdonságok, amelyeket, mint amelynek spe-ügyi klinikai jelentősége. A legjellemzőbb példa a „harcsa-cal” (lásd a bevezetést ebben a fejezetben) tünetei: érdektelenség vagy öröm tevékenységekben általában élvezetes; elvesztése érzelmi reaktivitás a környezetet és eseményeket, amelyek általában kellemes; reggeli ébredéskor 2 vagy több órával korábban, mint a szokásos időben, Depresszió nehezebb reggel; objektív adatok a pontos pszichomotoros retardáció vagy izgatottság (jelölve egy idegen); világos étvágytalanság; fogyás (úgy gondoljuk, hogy ez azt jelzi, 5% fogyás az elmúlt hónapban); jelentős a libidó csökkenése. A szomatikus szindróma általában tekinthető jelen, ha legalább 4 fent említett tünetek, vagy ha már csak 2 vagy 3, hanem nehéz.
A depresszív epizód jellemzi enyhe depressziós hangulat, az érdeklődés elvesztése, és a képesség, hogy élvezze, fáradtság. Határozott diagnózist igényel legalább 2 a 3 tünetekkel, valamint legalább 2 több egyéb fent leírt tünetek (a mérsékelt depresszió - mérsékelt). Egyik ezek közül a tünetek nem éri el a mély mértékben, és a minimális időtartamát az egész epizód - körülbelül 2 hét.
A végső diagnózis az aktuális epizód súlyos depresszió pszichotikus tünetek a bipoláris affektív zavar aktuális epizód megfelel azoknak a kritériumoknak a súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek (F32.2).
Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek a beteg kiderül jelentős szorongás és azhitirovannost. De talán jelentős hátráltatása. Lehet, súlyos veszteségeket önbecsülés vagy értéktelenség érzése vagy a bűntudat. Öngyilkosság biztosan veszélyes, különösen súlyos esetekben. A szomatikus szindróma szinte mindig jelen van a súlyos depressziós epizód. 3 tartalmazza az összes a leggyakoribb tünetek jellemzője az enyhe és mérsékelt depressziós epizód, plusz a jelenléte 4 vagy több egyéb tünetek, amelyek közül néhány súlyosnak kell lennie. Azonban, ha vannak tünetek, mint például nyugtalanság vagy lelassulás, hogy a beteg nem akar vagy nem tud, írja le részletesen sok egyéb tüneteket. Ezekben az esetekben a minősítés az ilyen állapotok például súlyos epizód is indokolt lehet. A depressziós epizód továbbra legalább 2 hétig. Ha a tünetek különösen súlyos, és az elején egy nagyon éles, indokolt a diagnózis a major depresszió és a jelenléte az epizód kevesebb, mint 2 hét. Során súlyos epizódok nem valószínű, hogy a beteg továbbra is a társadalmi-nek és az otthoni tevékenységek dolgát. Az ilyen tevékenységeket lehet végezni nagyon korlátozott.
Mert a végső diagnózis pszichotikus epizód, a jelenlegi súlyos epizód depresszió bipoláris affektív zavar aktuális epizód megfelel azoknak a kritériumoknak a súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek (F32.3h).
Súlyos depresszív epizód pszichotikus tünetek egészítik jelenlétében delírium, hallucináció vagy depresszív kábulat. Delirium általában olvasni: sin, a szegénység, a fenyegető szerencsétlenség felelőssége mellett a beteg. A hallási vagy szaglási hallucinációk általában vádolja és sértő jellegét „hangja”, és az illatok - rothadó hús vagy szennyeződést. Súlyos motoros retardáció alakulhat át a kábulat. Téveszmékkel és hallucinációkkal megfelelhet tartalmát a hangulat, vagy sem.
Ha a depresszió és a mánia ismert kritériumok legtöbb, vegyes eddig epizód, fontos tudni, hogy a következő: ez jellemzi a vegyes vagy gyors változása (néhány órát), hipomániákus, mániás és depressziós tünetek legalább két hétig.
3. Az előadás és természetesen a bipoláris affektív zavar.
Diagnózishoz BAR szerint legalább bármely kettő hangulati epizódok az élet során, amelyek közül az egyik legyen egy mániás vagy kevert. Két altípusa BAR, amelyek különböznek változó súlyosságú a mániás tüneteket. BAR I. típusú van a váltakozása depresszió és a mánia (vegyes) epizódok, míg a II-es típusú BAR depresszív epizódok váltakoznak epizódok enyhe mánia (hipománia).
Bemutató BAR típusú kell lefolytatni minden fiatal depressziós betegek, és minden olyan kiújuló depresszió. A betegek nem diagnosztizált II típusú BAR gyakran kapnak monoterápiában alkalmazott antidepresszánsok, ami a fejlődés okozta hypomania vagy mánia, még több hasznot tudtak eljutni a célból hangulat stabilizátorok vagy antidepresszánsok együttes.
Vegyes Államok megtalálható minden egyes az ötödik és hatodik beteg minden egyes BAR I és II típusú, ill. Kíséri azokat korábban és gyakrabban kórházi és jelenleg komoly nehézségekkel diagnózis és a kezelési lehetőségeket.
Sajnos, több mint 90% -ánál egyetlen mániás epizód követi más affektív betegségek. Ezért a betegek és családjaik kell tudni a kockázata a betegség kiújulását, és annak szükségességét, hogy megkapja a profilaktikus kezelés után még egy epizód.
Háromféle áramlási BAR: enyhülő, kettős fázisok és folyamatos. Az első megfelel a klasszikus leírását Kraepelin: epizód - remissiya- epizód. A második akkor jelentkezik, amikor egy epizód után a második a másik polaritás. A folyamatos minta BAR a legtöbb esetben nincs javulási epizódok között. Teljes remisszió figyelhető csak a betegek egy része, és a maradék affektív tünetek gyakran látható epizódok között. Külön csoportot közé tartoznak az úgynevezett bystrotsiklicheskie alakú (gyors kerékpározás). Ez az állapot akkor diagnosztizálják, amikor a beteget átállítják az év során 4 vagy több bármelyik hangulati epizód. Azt is megállapította, váltakozó mániás és depressziós epizódok a hét folyamán), és a ciklikusság egy napon belül. Rapid kerékpározás gyakoribb nőkben II típusú BAR szenved hypothyreosis, és folyamatosan az antidepresszánsok (AD). Az ilyen betegek korán jelentkező, súlyosabb depressziós tünetek, gyakran téves diagnózis, magas az öngyilkosság kockázata, a legrosszabb teljesítményt és a szegény válasz adása lítiummal.
4. alapelvei kezelés a bipoláris affektív zavar
A bipoláris zavar kezelésére három fő szakaszból áll, amelyek magukban foglalják a különböző kezelés:
1. akut kezelése - eltávolítása a megnyilvánulása egy akut állapot - mánia, depresszió vagy kevert epizódban amíg a normális hangulat.
2. stabilizálása az állam (folytatás kezelés előtt a várható véglegesség-CIÓ az epizód: az átlagos időtartama 6-9 hónap, a BAR-mánia a depresszió és a vegyes epizód - 3-5 hónap).
3. Karbantartás (preventív, megelőző kezelés) végeztünk ambuláns remisszióban zavar és célja, hogy megakadályozza a fejlődését annak súlyosbodása.
5. Kábítószer bipoláris affektív rendellenesség.
A gyógyszerek kezelésére használt bipoláris zavar lehet osztani a következő csoportok:
1. Mood stabilizátorok (hangulat stabilizátorok) (HT) - lítium, valproát, karbamazepin, lamotrigin, minden akut és profilaktikus terápiát.
2. Hagyományos (tipikus) antipszichotikumok (TNL) - a mánia, pszichotikus tünetek és izgatottság.
3. Az atipikus antipszichotikumok (ANL) - valamennyi formájának mánia és a depresszió és anélkül pszichotikus tünetek, a megelőző terápiát.
4. Az antidepresszánsok használt bipoláris depresszió (DB):
A) szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor (SSRI) - a választott hatóanyagokkal, más csoportok használnak a hatástalanságát SSRI;
B) szelektív noradrenaiin reuptake inhibitorok és szerotonin (SNRI-k);
B) szelektív noradrenaiin reuptake inhibitorok (SNRI-k);
D) reverzibilis monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k O);
D) heterociklusos (GCA);
E) a triciklusos (TCA).
5. benzodiazepin nyugtatók - diazepam, lorazepam, clonazepam.